中國哪裡做氣管移植手術

① 誰能幫忙介紹一下我國目前人工器官移植的現狀與技術水平，謝謝啦…

我國人工器官移植領域又獲重大突破

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時間：2005-11-8 9:24:34 來源：咸陽科技網 閱讀2134次

我國人工器官移植領域又獲重大突破———一例「人工食管」移植手術日前在上海第二醫科大學附屬第九人民醫院獲得成功，接受手術的患者孔鳳英目前各項生命體征穩定，移植的人工食管與胃之間吻合良好，能正常飲食，日前已康復出院。

食管手術中切除有病變的食管後，一般採用移植胃或腸子轉位到胸腔中替代食管，這樣做不僅手術創傷大、失血多、手術時間長，而且胃腸功能受到嚴重影響，手術後病人康復慢。各國的醫學家曾試圖用肌體內的其他組織來替代食管，如心包、胸膜、肺、肌膜、血管、氣管等，但效果均不理想。各國學者又嘗試以塑料、尼龍、滌綸、聚乙烯、硅膠、真絲碳素等人工材料替代食管，也未能如願。九院胸外科主任方立德教授等6年前開始主攻這一難題，他們總結了各國的經驗教訓，在開展大量動物實驗的基礎上，成功施行了這例人工食管移植術。他們首先切除食管癌，然後應用由金屬和高分子材料製成「人工食管」，移植至食管與胃之間。術後食管、胃鋇餐檢查證實人工食管與體內食管、胃癒合良好。 (中國醫葯網)

② 上海肺移植手術費用以及成功率多少

每年1萬人急需做肺移植，為何中國醫生只做300台？肺移植為什麼那麼難？
首先，哪些人需要肺移植？
當慢阻肺（COPD）、肺纖維化、肺動脈高壓等呼吸系統疾病發展至終末階段，病人呼吸困難，有的甚至24小時離不開氧氣，沒法下床走路活動，生活質量非常低，進行肺移植是他們唯一治療手段(類似的疾病就像SARS,新冠的急性發展，此類疾病是慢性發展，間斷性加重)。

一、肺移植為什麼那麼難？
1.肺移植手術操作困難
肺移植手術是頂尖的胸外科手術。肺移植手術為什麼進展比較緩慢？從其歷史發展可窺一斑。1963年，美國密西西比大學的詹姆斯·哈代醫生完成了世界上第一例人類肺移植，可是之後20年裡，後來者雖進行了40餘例嘗試，但均未成功（沒有長期生存）。直到1983年，加拿大多倫多總院COOPER醫生成功地為一例肺纖維化病人施行單肺移植，患者生存了六年半余。這才是現代肺移植的開端，20年的相對停滯，足見肺移植探索初期的艱難。胸外科技術的逐步成熟（氣管、血管吻合技術、心房袖狀吻合技術的成熟），麻醉與重症醫學的進步，免疫治療的進步，才最終促進了當代肺移植手術的成功與成熟。
2.移植手術患者本身體質因素與手術時機的把握
（1）體質因素 擬接受肺移植患者的體質比較差，特別是肺纖維化，間質性肺炎或者肺動脈高壓的患者，終末期肺病患者，缺乏有效的肺替代治療，一旦突然發生急性加重，可能需要氣管插管，上呼吸機，甚至上ECMO進行搶救，如果效果不佳，可能1-2周內就有可能去世。這些患者前期沒有進入肺移植等待隊列，或者雖然進入等待隊列，但沒有等到供體，有可能就錯過接受肺移植的時機。
（2）時機把握不對 國內很多患者，目前都是到了非常晚期，才去考慮肺移植，而不是為了改善生活質量，因此多數患者到了終末期肺病瀕死狀態才不得不做，導致錯過肺移植手術的最佳時機。
3.移植供體的短缺
世界范圍的臟器極度短缺已成為制約器官移植發展的主要問題，這一問題在肺移植更加突出。相對於其他器官，肺組織更易受損傷，在外傷等原因致死的供者中，常伴肺挫傷、誤吸、感染、急性呼吸窘迫綜合征等損害，腦死亡後還會繼發神經源性肺水腫。因此，供肺利用率不高，僅為腎臟利用率的1／5。如何擴大供肺來源，提高供肺利用率，成為全球肺移植領域亟待解決的問題。目前在肺移植等待供體過程中，大約1/3的患者無法等待到有效的供體。
4.供體的缺血時間要求短
供體在移植前維護過程中，要求較高，與其他移植器官的維護策略有一定偏差。肺移植的缺血時間要求更短，「保鮮期」只有6個小時，較長的缺血時間將會導致供肺質量下降，進而影響肺移植效果。因此，肺移植的供體，難以從超遠距離獲取供體，進一步加重了移植供體的短缺。
5.術後感染因素
與其他臟器移植不同，心臟、腎臟、肝臟移植後，這些移植後的器官都是內在器官，在血液循環和整體免疫保護之內。而肺移植後，供體肺，與大氣直接相通，外界的微生物以及供體肺本身定植的微生物，造成移植肺的感染幾率增加，同時由於免疫抑制劑的應用，也增加了肺部感染的風險，包括肺部細菌感染、真菌感染等。移植術後的低免疫狀態下的疑難感染給患者的生存帶來了巨大的挑戰。
6.術後排異因素
排斥反應就是指人體對於移植到體內的異體組織或器官，產生一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學反應。肺移植的排斥反應通常包括急性排斥反應和慢性排斥反應兩種；通常在術後前三個月至少會有三次急性排斥反應，而慢性排斥反應是大部分患者都會存在；輕度的慢性排斥反應對患者生活不會有任何傷害，而重度的就需要再次進行肺移植；急性、慢性排斥反應主要通過以下方面進行區分：從起病特點來區分，急性排斥反應是術後短時間內發生，慢性排斥反應是時間長了才會有；病理學上的區分也有不同，二者的免疫細胞的攻擊強度和持續時間不同；急慢性排斥反應的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來進行，同時可以輔助臨床的肺功能監測來完成；對於急性排斥反應的治療包括常規維持治療和沖擊治療；平時常規葯物的維持治療，常用葯有環孢素、激素等；沖擊治療就是對確定的或高度懷疑的急性反應進行激素的沖擊治療；慢性排斥反應的治療主要是通過加大免疫抑制劑來完成；急性的排斥反應，在經過一系列抗排斥的葯物治療後，會很快好轉，而慢性的排斥反應則是終生性的，後續治療主要依賴肺再移植。
7.經濟因素
受體患者經濟條件有限，很多需要做肺移植的患者本身經濟條件有限，特別是塵肺、肺纖維化、肺氣腫的患者，目前肺移植沒有正式納入國家醫保，經濟因素也阻礙了很多患者就醫的願望。
8.供體轉運困難
供體往往是突發事件後，臨時通知的供體獲取，供體的轉運需要公路、高鐵或航天運輸的綠色通道配合，快速通關，快速安檢。如果供體通過飛機轉運，還要考慮高空中氣壓差，容易造成的肺過度膨脹損傷。
9.地域因素
目前較為成熟的肺移植中心主要分布在京廣滬及無錫，有些重症患者，一旦需要氣管插管接呼吸機或上ECMO搶救，就無法長途轉運至移植中心（此類患者命懸一口氣，有時簡單的過床都會造成死亡），因此此類患者如果希望手術，最好需要提前至移植中心附近等候供體。
10.觀念因素
部分醫務人員對於肺移植不理解，至少是認為肺移植尚不成熟，不願意建議患者接受肺移植手術。根據歐美肺移植受體選擇標准，我國每年有上萬患者可能從肺移植中獲益，實際手術患者僅為200-300例。我國接受肺移植患者年齡大，基礎條件差，很多患者都是命懸一線來求醫，國外肺移植是改善生活質量，國內肺移植是救命。

二、肺移植的成功率如何？
目前全世界已經完成肺移植6萬多例，每年全世界完成肺移植4000餘例。國內肺移植中心也逐步走上成熟的正軌，目前國內已經完成肺移植總數超過1500例，上海市肺科醫院胸外科，從1979年開始開展肺移植動物實驗，2003年開始進行臨床肺移植手術，經過丁嘉安教授、姜格寧教授、陳昶教授帶領的移植團隊的不懈努力，肺移植在數量和質量上都取得了長足的進步，目前已完成各類肺移植手術190例次，年肺移植手術量已達40台/年，肺移植手術成功率95%以上，術後康復率92%，5年生存率55%，生存率接近國際先進水平肺移植，手術量居上海第一、全國第四。我移植中心先後扶持上海、江蘇、山東、陝西、廣西、新疆、浙江等八個省市的10多家三甲醫院，成功開展了肺移植手術。

三、為提高肺移植的成功率，上海市肺科醫院胸外科做了哪些努力？
1.出版了，中國第一本肺移植專著《肺移植》
2.開展ECMO ，採用ECMO技術，在術前，術中，以及術後，為肺移植手術保駕護航
3.國內最早開展EVLP技術，進行肺移植供體的評估與修復
4.積極研究肺移植術後感染，撰寫我國肺移植術後抗真菌治療指南
5.開展了，我國第一例再次肺移植，解決了肺移植術後患者慢性排異的挑戰
6.開展了，我國第一例活體肺葉移植
7. 肺移植團隊全年無休，使命必達
8.通過紅十字會，向部分肺移植患者提供補貼，改善患者的經濟困境。

四、為什麼是上海市肺科醫院胸外科
（1）上海市肺科醫院胸外科目前為國家重點臨床專科，上海市臨床重點專科，在「中國醫院最佳專科聲譽排行榜」（復旦榜）中，2018-2019年位列全國普胸外科第二名，中國醫院科技量值評價2018-2019年位列全國普胸外科第二。2016-2020年手術總量 73797例，單中心全球首位。
（2）創建了國際最大規模胸外科培訓基地，我國的胸外科是建國後，在黃家駟、石美鑫等老一輩的胸外科醫生的帶領下逐步建立起來的，過去在國內醫學界以及老百姓眼中，歐美國家是西醫的發源地，我們都要把年輕醫生送到歐美國家去進修。可上海市肺科醫院胸外科，依託領先的微創技術，建立了國際胸外科培訓基地，2014年以來，共吸引了85個國家/地區，共781名外籍醫師來中國進修（72%來自於歐美發達國家，高年資主診醫生），還有31名國際Fellow來了就不肯走了，紮根中國長期進修。培訓基地還獲得多個國際權威學會官方推薦：歐洲心胸外科學會EACTS歷史首次設立肺科-Francis Fontan基金，專門選拔歐洲的優秀胸外科醫師，送到中國來做胸外科培訓；日本胸外科學會JACS及歐洲胸外科醫師協會ESTS，也在官網推薦上海市肺科醫院為首選微創研修基地。
（3）使命的召喚，推動我們做好肺移植工作

③ 中國的器官捐獻和移植數量世界第二，器官移植有望納入醫保嗎

中國的器官捐獻和移植數量都位居世界第二，然而更加需要我們關注的則是我們在器官移植之後的術後存活率是比較高的。器官移植想要納入醫保還是比較困難的，醫保本身就是保障基本的醫療以及一些大病，醫保的基礎保障也就意味著器官移植在相當長一段時間都不可能被納入醫保。

按照目前醫保保障的社會群體來看，醫保保障的是最廣泛的社會群體，只要一個公民能夠按時繳納基本的醫保費用，那麼公民就能夠享受醫保待遇。在這個基礎上，醫保保障的也就是最廣泛和最普遍的病種這些病種本身數量就是龐大的，而且基本上是每一個公民都有可能出現的，但是器官移植卻是一個雙向的行為，不僅捐獻器官的人有可能會索要一定的費用，而且移植的人也需要有一定的經濟能力，這種這么不普遍而且花銷巨大的手術是國家難以承擔的。所以說，從這個意義上，器官移植想要納入醫保保障范圍比較困難。