❶ 克羅恩病小常識
1、什麼是克羅恩病?
克羅恩病(CD)系一種亞急性及慢性腸道炎症性疾病,從口腔到肛門各段消化道均可受累,以末端回腸和鄰近結腸多見,臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻為特點,常並發肛周病變。
2、哪些名人也得了克羅恩病?
美國第34任總統艾森豪威爾,法國國王路易十三世,波士頓現任市長Thomas Menino Albert,英國Consort親王(維多利亞女王的丈夫)。
3、克羅恩病能根治么?
尚未發現根治克羅恩病的方法,但通過各項措施有希望將克羅恩病控制在緩解期,維持較好的生活質量。
4、克羅恩病會傳染么?
克羅恩病不會傳染。
5、克羅恩的發病率高么?
研究表明克羅恩病在西方國家的發病率高於亞洲國家,根據對我國29省(市)55年報道資料分析,中國近年發病率有明顯增高趨勢,推算的發病率與患病率分別為0、1848/10萬和2、129/10萬,但發病率仍低於西方國家。
6、什麼人容易患克羅恩病?
本病在社會經濟地位較高、室內工作、平時活動較少、精神壓力大、生活不規律的人群中發病率較高,而在貧困地區、體力勞動者中發病率較低。20~30歲是發病高峰年齡。國內克羅恩病的男女性別比例相同,而國外則是男性偏多。
7、克羅恩病的發病機制?
該病病因未明,目前認為其發病與遺傳和環境因素引起的免疫異常有關。總之,炎症性腸病是在遺傳、環境和腸道感染等各種因素的影響下,腸道發生了免疫異常反應,最後導致了腸道炎症。
8、克羅恩病預後如何?
該病診斷1年後,約10~30患者病情加重,15~25患者呈低活動性,55~65患者呈緩解狀態。數年後,13~20患者呈慢性活動性表現,67~73患者呈慢性復發性,僅10~13患者保持緩解。約20年後,大部分患者需行手術治療。
9、克羅恩病如果控制不好會怎麼樣?
克羅恩病反復控制不佳時,容易出現外科並發症,如狹窄、穿孔、膿腫、出血等。此時可能需要手術治療,而反復的外科干預易導致過多腸管切除,最終引起短腸綜合症。
10、克羅恩病會誘發腫瘤么?
一個包含來自歐洲、北美的6個隊列研究的薈萃分析評價了克羅恩病患者並發腸道腫瘤的風險。結果顯示腸腫瘤在克羅恩病人群中發生風險增加了27倍,總體大腸癌的標化發生率為1、9(95置信區間為1、4-2、5),其中克羅恩病患者大腸癌發病率主要與結腸癌發生率增加有關,而直腸癌的發生率並未明顯增加。並未發現CD患者發生淋巴瘤的風險高於普通人群,但皮膚腫瘤、肺部腫瘤的風險增加。
11、克羅恩病的死亡率高么?
沒有明顯證據顯示克羅恩病死亡率要高於其他慢性疾病,但急性、重症的克羅恩病患者常有膿毒症和嚴重的外科並發症,此時預後往往較差,文獻報道死亡率為在3~10左右。雖然克羅恩病的死亡率並不是很高,但是由於克羅恩病無法治癒,並且病情也容易反復,所以克羅恩病還是很嚴重的一種疾病,要引起重視。
12、我的克羅恩病活動度評分(CDAI)有什麼意義?
CDAI全稱crohn』s disease activity index(克羅恩病活動度評分),是目前國際上較為公認的一項評價克羅恩病活躍程度的綜合評分。一般認為評小於150分時處於緩解期,而大於150分時處於活躍期,大於300分時認為處於極活躍期,需要及時調整葯物控制病情。
13、克羅恩病的主要症狀有哪些?
主要分為胃脹道表現及腸外表現。胃腸道表現包括腹痛、腹脹、排便改變、惡心嘔吐、肛門和直腸周圍病變;腸外表現包括發熱、營養不良、消瘦、多發性關節炎、皮膚紅斑、結膜角膜炎、脂肪肝、肝硬化、原發性硬化性膽管炎等。
14、小便帶氣體、糞渣是怎麼回事?
克羅恩病常常由於腸道透壁性炎症而產生病變腸管穿孔,小便帶氣體、糞渣時考慮病變腸管與膀胱、輸尿管形成內瘺,此時常應行造影檢查明確瘺口位置。
15、陰道排出糞渣是怎麼回事?
克羅恩病常常由於腸道透壁性炎症而產生病變腸管穿孔,陰道排出糞渣時,考慮病變腸管與陰道、子宮或輸卵管相通,形成內瘺,此時常應行造影檢查明確瘺口位置。
16、痔瘡和克羅恩病相關么?
痔是偶發的克羅恩肛周病變, 其發病率約為7, 與克羅恩不完全直接相關。克羅恩病人的痔常無症狀, 但伴發腹瀉可引起痔的症狀發作。
17、克羅恩病容易與哪些疾病混淆?
(1)腸結核:與克羅恩病不易鑒別,X線表現也很相似。常需術後病理檢查才能診斷。病理檢查中,結核病可發現乾酪性肉芽腫,而克羅恩病則為非乾酪性肉芽腫。
(2)小腸淋巴瘤:腹瀉、腹痛、發熱,體重下降,疲勞感更為明顯,更易發生腸梗阻。可有淺表淋巴結和肺門淋巴結腫大以及肝、脾明顯腫大。X線及小腸鏡檢查可發現腸腔內腫物及潰瘍。小腸活檢有助於診斷。
(3)潰瘍性結腸炎:潰瘍性結腸炎僅見於結腸,偶有累及末段回腸,以直腸開始的逆行連續性病變,屬於黏膜病變(常無肉芽腫形成),常常表現為膿血便,出現穿孔、梗阻、膿腫等外科並發症的概率低於克羅恩病。
❷ 美國爆發7年來最嚴重禽流感疫情,這對中國禽業會有影響嗎
人感染禽流感病毒後潛伏期一般為7天,起初的症狀與流感相似,表現為乏力、全身酸痛、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、頭痛,甚至腹瀉、腹痛以及可高燒39℃左右。
人感染禽流感後會有什麼症狀?
患者發病初期表現為流感樣症狀,包括發熱、咳嗽,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適,也可以出現流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病變較重或病情發展迅速時,出現胸悶和呼吸困難等症狀。呼吸系統症狀出現較早,一般在發病後1周內即可出現,持續時間較長,部分患者在經過治療1個月後仍有較為嚴重的咳嗽、咳痰。在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難,常提示肺內病變進展迅速,將會迅速發展為嚴重缺氧狀態和呼吸衰竭。重症患者病情發展迅速,多在5~7天出現重症肺炎,體溫大多持續在39℃以上,呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症、感染性休克,部分患者可出現縱隔氣腫、胸腔積液等。有相當比例的重症患者同時合並其他多個系統或器官的損傷或衰竭,如心肌損傷導致心力衰竭,個別患者也表現有消化道出血和應急性潰瘍等消化系統症狀,也有的重症患者發生昏迷和意識障礙。
如何診斷人感染禽流感?
在流行病學史不詳的情況下,根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果,特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出禽流感病毒,或禽流感病毒核酸檢測陽性,或動態檢測雙份血清禽流感病毒特異性抗體陽轉或呈4倍或以上升高,可作出人感染禽流感的診斷。
禽流感會不會人傳人?
從最初使大家「談禽色變」的H7N9,到H5N6,在傳播途徑上來看,都是一樣的,就是禽傳人。這個傳播途徑已經有大量科學依據來證實。因此,雖然禽流感的病死率很高,對於個體非常危險;但是對於群體來說,還是不必恐慌的。但是,這卻不能成為你掉以輕心的根據,因為目前沒有並不代表以後也不會有。而且病毒的變異能力是無法預測的,所以預防才是關鍵的。
人感染禽流感如何治療?
人感染禽流感治療策略主要是在適當隔離的條件下,給予對症維持、抗感染、保證組織供氧、維持臟器功能等方面。
對症維持主要包括卧床休息、動態監測生命體征、物理或葯物降溫。抗感染治療包括抗病毒(如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等)和抗細菌及病毒及真菌,但強調臨床的治療時機要「早、快、准」。尤其是,抗病毒葯物在使用之前應留取呼吸道標本,並應盡量在發病48小時內使用,對於臨床認為需要使用抗病毒葯物的病例,發病超過48小時亦可使用。
保證組織氧合是維持重症和危重症患者重要器官正常功能的核心,可通過選擇鼻管、口/鼻面罩、無創通氣和有創通氣等序貫方式進行。
具體治療方法應當在專業醫生的指導下進行,以避免濫用葯物和不當操作,造成耐葯和貽誤病情。
預防禽流感靠5招
1.避免接觸
預防禽流感,首先應盡可能減少與禽類接觸,尤其是與病、死禽的接觸,應盡量避免直接接觸家禽和野禽,及其糞便和分泌物。
2.勤洗手
養成飯前便後洗手的好習慣,如果接觸過禽鳥或禽鳥糞便,要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。
3.注意食品衛生
盡量在正規的銷售禽類的場所購買經過檢疫的禽類產品,吃禽肉要煮熟、煮透,食用雞蛋時蛋殼應用流水清洗,應烹調加熱充分,不吃生的或半生的雞蛋。
4.提高免疫力
要有充足的睡眠和休息,均衡的飲食,注意多攝入富含維生素C等增強免疫力的食物。經常進行體育鍛煉,以增加機體對病毒的抵抗能力。
5.早發現、早就醫
如果有發熱及呼吸道疾病症狀,應帶上口罩盡快就醫,切記要告訴醫生發病前有無外出旅遊或與禽類接觸史,並在醫生指導下進行正規治療和用葯。
❸ 亞洲急性腎損傷三大概況總結
急性腎損傷(AKI)是一種具有高發病率和死亡率的世界性疾病。亞洲地區氣候的多樣性、社會經濟狀況和社會發展水平的差異對不同地區AKI的病因和臨床表現有很大影響。國際腎臟病協會提出0by25目標後,亞洲國家對AKI的關注度越來越高。
北京大學第一醫院腎內科楊力教授在最新一期《KidneyDisease》上發表綜述,總結了亞洲國家AKI研究的近期成果,重點介紹了AKI的流行病學、臨床表現、認知現狀和治療。本文精選精華內容,與讀者分享。
亞洲國家急性腎損傷的流行病學
在最近發表的全球AKI負擔薈萃分析中,根據KDIGO標准診斷的住院患者中AKI的合並患病率在東亞為19.4%,南亞為7.5%,東南亞為31.0%,中亞為9.0%,西亞為16.7%。AKI患者的合並死亡率在東亞為36.9%,在南亞為13.8%,在西亞為23.6%。
流行病學研究表明,亞洲和世界其他地區一樣,也面臨著AKI的巨大醫療負擔。亞洲熱帶地區AKI的真實流行病學情況仍不清楚。低收入地區AKI的患病率可能被低估。社區獲得性AKI(CA-AKI)的數據基本未知。
急性腎損傷是ICU常見的並發症。根據中國一項全國性多中心研究的結果,約30%的AKI病例在ICU治療。急性腎損傷的發病率佔ICU患者總數的30%~50%。其中,30%的AKI病例達到3期,其中27%在住院期間死亡。
日本和韓國的單中心研究也報道了類似的比例。ICU患者中AKI的患病率約為40%,院內死亡率為26%。斯里蘭卡和馬來西亞的單中心研究報告了高AKI患病率(60%~65%)、高AKI3期率(56%~58.5%)和高住院死亡率(30%~52%)。
亞洲AKI的病因和類型
亞洲不同地區AKI的臨床表現不同。東亞(包括中國、日本、韓國和台灣省)的患者年齡(平均年齡為60-70歲)大於南亞和東南亞(包括印度、馬來西亞、泰國和斯里蘭卡)(平均年齡為44-53歲)。大多數患者為男性(55%~75%)。東亞地區的患者比亞洲其他地區的患者有更多的慢性並發症(如糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病和惡性腫瘤)。
不同地區醫院獲得性AKI(HA-AKI)的病因相似,腎臟低灌注和腎毒性葯物是主要原因。南亞和東南亞國家(76-84%)的CA-AKI比東亞國家(30%-54%)更常見。國內三甲醫院數據顯示,腎毒性葯物(30%~39%)和尿道梗阻(12%)是CA-AKI最常見的病因。印度CA-AKI患者的平均年齡(40歲)比中國患者(58~64歲)年輕,他們受感染性疾病的影響更大(47%),包括瘧疾(17%)、感染性腹瀉(19%)和敗血症(11%)。
1.葯物性AKI
在亞洲,葯物引起的AKI是一個非常重要的原因。
首先,很多亞洲國家對葯品監管不嚴,很容易獲得非處方葯。其次,傳統的中草葯在亞洲很多地方都很受歡迎,其中一些中草葯具有腎毒性。我國約40%的AKI是由葯物的腎毒性引起的。在引起AKI的多種葯物中,抗菌葯物、非甾體抗炎葯和中草葯是我國最常見的引起腎毒性的葯物。要提高社區居民對腎毒性葯物的認識,加強葯品監管。
多數情況下,立即停用可疑葯物,腎功能可逐漸恢復。但是,如果懷疑葯物是救命的或不可替代的,那麼在AKI發生之前應考慮針對葯物腎毒性的預防性治療,包括維持適當的腎灌注、開出適當的劑量和聯合用葯。
2.AKI與熱帶地區的傳染病有關
(1)瘧疾
這是亞洲熱帶地區AKI最常見的原因,尤其是在南亞(印度、斯里蘭卡、馬來西亞、印度尼西亞、泰國、雲南和中國海南省)。據報道,約15-80%的與瘧疾相關的AKI患者需要透析,不同研究的死亡率結果不同。腎前性AKI和急性腎小管壞死(ATN)是AKI的主要原因。早期抗瘧治療、及時識別AKI和透析治療關繫到生存預後的改善和腎功能的恢復。
(2)鉤端螺旋體病
它是由鉤端螺旋體引起的人畜共患病,主要影響熱帶地區(包括印度、印度尼西亞、泰國、越南、菲律賓、柬埔寨和中國部分地區)。鉤端螺旋體直接侵入腎臟,通過直接腎毒性和局部炎症反應導致腎小管損傷。10%~85%的感染者會發生AKI。30%的AKI患者需要透析。不同病例報告中的死亡率數據不同。
治療措施以支持性治療為主(糾正電解質紊亂、足量補液治療、無尿時透析治療)。雖然通常是自限性病程,但早期使用青黴素或多西環素可縮短發熱時間,減輕病情嚴重程度,加速機體恢復。
(3)腎綜合征出血熱
這是一種嚴重的嚙齒動物傳播疾病,在亞洲的中國、韓國和俄羅斯遠東地區流行。我國每年有2~5萬例報道。臨床表現為發熱、頭痛、背痛、腹痛、低血壓、多系統出血和AKI綜合征。80%~90%的感染患者可見明顯的腎功能不全,約1/3的病例會發展為重度AKI(3期)或需要透析。炎症和ATN是主要的組織學特徵。報道的總死亡率從0.5%到12%不等。
3.暴露於環境中的腎毒性因子引起的AKI
環境腎毒性因素包括動物、昆蟲、植物和化學品,它們構成了亞洲熱帶地區CA-AKI的主要原因。在我國,環境中的腎毒性僅佔CA-AKI的3%~4%。
(1)毒蛇咬傷致AKI的主要機制是直接腎毒性、低血容量、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿和彌散性血管內凝血(DIC)。最常見的AKI形式是ATN,其次是急性間質性腎炎和急性腎皮質壞死,偶爾是壞死性或新月體性腎小球腎炎。在AKI出現之前,給予特定的單價抗蛇毒血清是非常重要的。如果沒有蛇毒,血漿置換是另一種替代方法。透析應該盡可能早和頻繁地進行。
(2)蜜蜂叮咬引起的CA-AKI在亞洲也很常見。大面積的蜜蜂叮咬會導致嚴重的全身症狀,影響多個器官,死亡率很高。並且繼發於毒液溶血和/或肌溶解的腎毒性導致AKI,因此患者通常患有伴有少尿的ATN。約10%的AKI病例需要透析,住院死亡率約為5%。早期診斷和治療可以降低發病率和死亡率。這些措施包括針刺去除叮咬、抗過敏治療、適當的水合治療,以及當腎功能迅速發展為衰竭和無尿時的強化透析支持治療。
(3)本地植物和化學品是亞洲一些偏遠地區腎毒性的主要來源。AKI是由腎小管細胞的直接損傷引起的(包括腎缺血或過敏性間質性腎炎)。比如大量飲用楊桃汁後形成的一種特殊的蘑菇和草酸鈣晶體。
4.產科AKI
AKI是妊娠最具挑戰性的並發症之一,通常與產前保健不理想、偏遠地區的院外分娩、不合格人員操作或使用不安全葯物導致的不安全流產有關。妊娠期AKI有兩個高峰:第一個高峰發生在妊娠第8~16周,主要與感染性流產、流產葯物腎毒性和妊娠劇吐有關。第二個高峰出現在第三產程和產後階段,主要與子癇前期、子癇、胎盤早剝、產後出血、DIC和產後膿毒症有關。大多數病例(80%)發生在第二高峰。
失血性休克或膿毒症引起的低血壓引起的腎缺血是AKI的主要原因。ATN為主要臨床表現,腎皮質壞死占產科AKI的22%~25%。超過85%的產科AKI患者可見少尿-無尿,約90%的病例需要透析。院內死亡率7%~16%,胎兒丟失率50%左右,出院後腎功能恢復率50%左右。
在中國過去的50年裡,由於墮胎合法化和產前保健的改善,產科AKI的患病率顯著下降(從20世紀60年代的20%至40%下降到近年的1%左右)。
大多數產科AKI病例(80%)來自偏遠地區,其中只有一半接受過常規產前檢查。先兆子癇或子癇占病例的43%,產後出血佔14%,敗血症佔13%,血栓性微血管病佔10%,急性脂肪肝佔9%。1/3病例需要透析,死亡率從0%到15%不等。產科在中國仍然是一個挑戰,尤其是在偏遠地區。有必要進一步加強產前保健,更加重視監測和治療高血壓和潛在的腎臟受累。
5.AKI與自然災害有關
亞洲大部分地區容易發生地震、滑坡、洪水、台風和海嘯等自然災害。AKI是這些災難的常見並發症。很難清楚地統計災後AKI的患病率。
在地震的受害者中,繼發於橫紋肌溶解症的擠壓綜合征是僅次於窒息的第二大常見死因。全身表現包括低血容量性休克、急性少尿性腎損傷、高鉀血症、代謝性酸中毒、心律失常、心力衰竭和呼吸衰竭以及心理創傷。AKI在開始時通常是腎前性的,但是如果受害者沒有得到適當的水合治療,它將發展成ATN。據報道,患有透析相關擠壓綜合征的AKI患者的死亡率高達40%。預防地震傷員擠壓綜合征最重要、最有效的措施是早期個體化液體復甦。
除擠壓綜合征外,還有其他因素也導致災難相關AKI的發生,如創傷性出血,可導致低血容量性休克並導致腎前性AKI,進而ATN;腎毒性葯物可導致至少1/3的創傷相關性AKI;泌尿系統穿透傷可導致腎後性AKI。因此,災後AKI的防治應包括早期原位評估和治療,以及在損傷和恢復的整個過程中密切監測以保護腎臟。
亞洲急性腎損傷的識別和治療
1.識別
AKI的及時診斷對於制定干預策略以最小化進一步的腎臟損害是非常重要的。
在發達國家,據報道約有10%的AKI病例得不到主治醫生的認可。然而,最近一項關於中國AKI的全國性調查發現,約3/4的AKI患者沒有得到有能力的醫生的認可,來自經濟欠發達地區的患者不被認可為AKI的風險更高。延遲AKI識別是死亡的獨立危險因素。
另外,還有很多住院患者沒有接受足夠的血肌酐檢測,所以不能定義為AKI病例。亞洲的其他發展中國家可能有類似的情況,因此AKI的報告患病率較低。
2.轉介給腎臟專科醫生
研究表明,延遲轉診或不轉診到腎臟專家與更高的死亡率和透析依賴性以及更長的住院時間有關。根據中國的一項全國性調查,只有21%的AKI患者接受過腎臟科醫生的咨詢,轉到腎臟科是住院死亡率的獨立保護因素。
這強調了需要組建一個腎臟病學專家團隊,為有AKI風險的患者提供適當的治療和護理。然而,低收入國家訓練有素的腎臟專家數量有限,無法為大量AKI患者提供足夠的專業治療。
因此,在亞洲國家的低收入地區,有必要培訓所有醫療從業人員提高認識,快速識別疑似AKI的患者,並為AKI患者提供臨床治療。這一點非常重要。
3.腎臟替代療法(RRT)
大多數亞洲城市都提供透析治療。但是偏遠地區往往缺乏必要的資源。腹膜透析是一種簡單、廉價和有效的RRT方法。多項研究表明,在AKI患者中,尤其是在高液體量的狀態下,PD類似於體外血液凈化治療。因此,對於低收入地區的RRT和患有AKI的兒童,PD是一個非常好的選擇。
然而,在中國的一項全國性調查中,有近一半的RRT適應症患者沒有接受治療,其中一些人是因為經濟原因。另一方面,醫療資源不是唯一的問題。醫生對「PD也是治療AKI的一個很好的選擇」的認識和理解,對提高AKI患者對PD的利用率也非常重要。
摘要
1.可能由於知曉率較低(如對血清肌酐水平的系統性檢測較少),亞洲國家(除日本外)的AKI患病率低於西方國家。與東亞國家和西方國家相比,南亞和東南亞國家的AKI患者更年輕,並發症更少。
2.在亞洲高收入地區,AKI的臨床表現與其他歐洲國家和北美國家相似。在亞洲的低收入地區和熱帶地區,感染、環境毒物和產科並發症仍然是大多數AKI病例的主要原因。
3.隨著社會經濟水平的提高,全世界產科AKI的患病率都在下降。尤其是近十年來,中國和印度與產科相關的AKI患病率明顯下降。然而,為了降低女性AKI的發病率,有必要改善產前護理和墮胎治療,特別是在偏遠的農村地區。
4.亞洲國家面臨著導致AKI特殊性的挑戰:中葯腎毒性、監管不嚴格的非處方葯、環境中的毒素(如蛇、蜂、蜂毒)和傳染病(如瘧疾、鉤端螺旋體病)。自然災害(尤其是地震)也會導致AKI患病率高,有效治療率低,這在西方國家很少遇到。
5.由於沒有認識到AKI的危險因素和早期體征,失去了預防和治療的機會。患者往往被醫生發現太晚,導致更嚴重的腎臟損傷、多器官受累和死亡率增加。在許多地區,AKI的治療是不充分的,RRT也不是普遍可用的。早期轉診到腎臟專科醫生和更容易的腹膜透析應該可以改善AKI患者的結果和預後。
6.應該做出更多的努力來提高公眾意識,在社區中建立預防方法,教育醫療從業者更好地了解AKI,並組建一個腎臟專家團隊來改善AKI的治療。RRT模式的選擇應滿足患者的需要,對AKI患者應更多地採用腹膜透析。