越南媳婦如何上農村合作醫療

『壹』 印網友：你們覺得印度人做的面條怎麼樣

印度網友：包辦婚姻仍然是我們文化和社會不可或缺的一部分。幸運地是，至少在這一代人身上，許多人有兄弟姐妹。我擔心以後不會如此。許多夫婦如今只生一個孩子，最多兩個，這種情況大多數是在城裡。

資料圖

以下是討論：

Echo_419（印度）

What do you think of indian made noodles

你們覺得印度人做的面條怎麼樣？

djsjs（樓主）
sorry ,i have not eaten.in china ,somebody else may give the anwser.
3 conditions need to be satisfied for a good dish.1, good looking. 2,a pleasant smell .3,delicious taste

抱歉，我沒吃過印度人做的面條，也許其他人能給出答案

一道美味必須滿足色香味俱全這三個條件。

shuttler（中國）

strange
never taste or even hear about it
since when indians learn from us making noodles? you guys have been making fun of noodles for a long long time

奇怪

從來沒吃過印度人做面條，甚至連聽都沒聽過

印度人什麼時候開始從我們這里學做面條了？

Redbull

Does China see other asia countries like vietnam and south korea as the same people as them but different languages?

中國是否把越南和韓國看做同種不同文的國家？

djsjs（樓主）

no ...no...koreans are almost single eyelid...vietnams have darker skins

不，韓國人幾乎都是單眼皮，而越南人膚色較黑

KirovAirship（澳門）

Such a happy thread.

好歡樂的一個帖子啊

JD_In（印度）

Yes, arrange marriage system is still very much integral part of our culture and society...

And luckily at least up to this generation, many of us have brother(s), sister(s)….But I am afraid this wont be the case in future as many couples these days are restricting their kids to one or max 2..mostly in urban areas ..

是的，包辦婚姻仍然是我們文化和社會不可或缺的一部分。

幸運地是，至少在這一代人身上，許多人有兄弟姐妹。

我擔心以後不會如此。許多夫婦如今只生一個孩子，最多兩個，這種情況大多數是在城裡。

doublemaster（印度）

How difficult for a chinese to become engineer or doctor?
1. In terms of money (Avg fees, number of colleges, seats etc)
2. How easy or difficult exams?

For example, I feel in India its really very cheap and very very easy to become engineer. Is that the same in China?

在中國，當工程師或當醫生會難嗎？

1、關於錢的方面（平均費用，大學有多少所等）

2、考試會難嗎？

比如，在印度，我覺得很容易就能當上工程師。中國也是這樣嗎？

nForce（印度）

What are the major Chinese automobile companies?

中國有哪些大的汽車公司？

sweetgrape（中國）

Joint company:
First Auto Work-VW, Toyota.
SAIC-VW GM,
BAIC-Hyundai, BENZ,
Dengfeng Motor GROUP-Nissan, Honda, Kia, PEUGEOT,
Chana Auto-Mazda, Ford,
Gagc-Honda, Toyota.
Brilliance Auto-BMW

合資公司：

一汽大眾

上汽大眾，上汽通用

北京現代

東風汽車集團，東風日產、本田、起亞、標志

長安汽車-馬自達、福特

華晨汽車-寶馬

Below is some good companies own self-owned brand, and only proce their own car untill now:

Chery

Geely

BYD

Great Wall auto

以下是國產汽車公司

奇瑞

吉利

比亞迪

長城汽車

Viet（越南）

Many Vietnamese think the Chinese look down on them, Yes, many Viets say the Chinese are arrogant and aggressive towards them. Maybe that is not true.

How do you response to this?

許多越南人認為中國人看不起他們。

是的，許多越南人說中國人是傲慢的，咄咄逼人。

也許不是真的

對此，你們如何回應？

shuttler（中國）

Not true! We have no problems with Vietnamese. Ask our and your folks along the Sino-Viet border in Guangxi! Its your government's stance over SCS that sux!

不對！我們對越南人不存意見，去問中越邊界的兩國人民就知道！是你們政府在南海問題上的立場作怪！

Marwat Khan Lodhi（巴基斯坦）

China has promoted "mbbs in china" alot in paklistan.....those pakistanis who have completed mbbs in china, are all returning, saying that they were not allowed to do house job in china? do you people know about it.....and they are extremely weak clinically, they were not allowed to check chinese patients....??

在中國學醫的巴基斯坦人最後都回國了。

他們稱在中國不讓工作？

你們知道嗎，他們的臨床經驗非常欠缺，不被允許看中國病人？

djsjs（樓主）

my cousin told me,there are many students from south aisa in his school Wuhan University.most of them are major in Clinical Medicine .of cause they have many opportunities to contact with patients .but i think for them the hardest thing is how to how to communicate fluently ,because most patients don't speak mandarin,even many chinese students feel hard to talk to them.
there is no racial discrimination.just the language barrier

我堂兄說他上的武漢大學有很多南亞學生，大多數學的是臨床醫學。

當然，他們有很多機會接觸病人，不過我覺得最難的部分是如何交流。

大多數病人不說普通話，就連很多中國學生都覺得難以溝通。

並不存在種族歧視，只是語言障礙而已

longyi（美國）

In the US if you reach retirement age and you are poor the government subsidizes you 100% in healthcare costs in the form of 'Medicaid'. But if you're of the same age and not so poor, the government subsidizes you for around 75% in the form of 'Medicare'. Does China have similar forms of benefits for retired or poor people?

在美國，如果你達到退休年齡，且很窮，那麼政府會給你支付100%的醫療補貼。

如果你達到退休年齡，但是不窮，政府就給你75%的醫療補貼。

中國是否有為退休者和窮人准備類似福利嗎？

djsjs（樓主）
no so much as in US.Medical insurance system in China is not perfect."Rural cooperative medical insurance"are running for several years,i'm not sure if there is differences between provinces.as much as i know,t 75% or 80% are payed by govenment.

沒美國那麼多。

中國醫療保險體系還不完美。

農村合作醫療保險已經運作幾年了。

不知道各省是否有區別。

據我所知，政府出75%-85%

Viet（越南）

What are the Do´s and Don´ts for foreigners when visiting China? Maybe you can name 10 Do´s and 10 Don´ts.
(for instance Do show respect to elderly persons, Don´t kiss your girl in the public)

外國人去中國有哪些不能做，哪些能做？也許可以列出十做十不做。

比如，要尊重老人，不能當眾親吻等

djsjs（樓主）
No need to pay special attention to .just as what you do in US or europe as in china.by the way ,kissing your girl in the public won't cause any attention

沒必要特別關注，在美國和歐洲怎麼做，在中國就怎麼做。

順便說下，親吻你女朋友，是沒人會看你的。

shuttler（中國）

Dont wear a shirt with a Japanese flag on it!

別穿著印有日本國旗的襯衫

ephone（中國）

Qin is the first empire that united China. For foreigner, they pronounce Qin as Chin.

秦始皇是第一個統一中國的皇帝。外國人把秦（Qin）的音發成「Chin」

『貳』 越南嫁到中國辦理了護照可以在中國買合作醫療保險麼

不能，沒有改國籍，仍然是越南人，

『叄』 現在國家政策越來越好，商業保險覺得沒有意義了，加上農村合作醫療也便宜，保險也只能報一份，何必呢

新型農村合作醫療制度是在政府不斷努力解決「三農」問題、構建和諧社會背景下出台的一項重大惠農政策。重點是幫助農民減輕因患重大疾病而帶來的經濟負擔，政策目標是減少農村居民「因病致貧」和「因病返貧」現象。自2003年新型農村合作醫療制度試點推開以來，首批啟動的試點縣（市、區）有304個，2004年增加到333個。至2005年6月底，全國已有641個縣（市、區）開展了試點工作，1．63億農民參加了合作醫療。
近期，中央決策層進一步顯露出加速推開對這項試點政策的果敢決心。2005年9月召開的「全國新型農村合作醫療試點工作會議」決定：2006年將試點的縣?市、區?由目前佔全國的21％擴大到40％左右，到2008年建立基本覆蓋全國農村居民的新型農村合作醫療制度，比原定目標2010年提前兩年。中央財政對參加合作醫療農民的補助標准在原有每人每年10元的基礎上再增加10元，提高到20元，同時將中西部地區農業人口佔多數的市轄區和東部地區部分參加試點的困難縣?市?納入中央財政補助范圍。
建立農村新型合作醫療制度是一項旨在促進社會公平、協調發展的戰略性政策，對於縮小城鄉差距、扭轉不平衡的社會發展結構、構建和諧社會和實現五個統籌發展具有深遠的意義。但是，這項惠及七億六千萬農村人口的政策，仍存在一些制度設計上的缺陷和面臨許多挑戰，如果不注意到這些問題以及存在的某些負面激勵，將可能降低這項制度的保障效力或者導致政策目標的偏離，影響新型農村合作醫療制度的健康運行和可持續發展。
一、以大病為主的醫療補償政策值得再推敲
新型合作醫療立足於基於大數概率的大病保險，政策方向以大病為主，即政府補助的人均20元和農民自繳的人均10元，都「主要補助大額醫療費用或住院費用」。
首先，以大病為主的保障容易誘發逆向選擇，不利於建立穩定的籌資機制。由於重大疾病和住院醫療服務發生機率較小，會降低參保者的預期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常願意參加。這種逆向選擇，即「選擇性加入」和「選擇性退出」可能威脅新型農村合作醫療籌資的可持續性。在運行一年後，相當一部分縣鄉出現一個很奇怪的現象，即前一年參加新農合並獲得大病報銷補助的農民，往往這時候選擇不再加入，這是因為農民往往抱有某種心理預期：「自己不會那麼倒霉，第一年得大病，第二年還連續接著生大病」。
其次，現行籌資水平難以為農村居民提供有效的醫療保障。2003年農村人均醫療保健支出為115元，但合作醫療的籌資總水平才人均30元，用每人每年30元的合作醫療基金還遠遠不能解決農村居民因病致貧、因病返貧的問題，保障不足最終可能會使合作醫療成為雞肋。即使是針對大病救助，在目前的安排下，共付部分仍然很高（共付比例在多數地區達到30～50％），這就限制了這種保險對貧困家庭的用處，因為在很多情況下他們仍然無力支付看病共付的費用。
再次，保障目標定位為保大病，事實上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病。許多農村居民的大病也是因為「小病無錢治而扛成大病」的。從衛生投入績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發病的及時干預。此外，大病為主的保障方式導致「小病大醫」的道德風險。有調查發現（湯勝藍，2005），在甘肅某試點縣，就出現了不少本可以不住院的病人進行了住院接受治療。
二、籌資困難和運行管理費用過高
首先，合作醫療籌資困難、籌資成本高。
每年的新農合籌資都需要「合管辦」的工作人員挨家挨戶的籌資，籌資成本相當高。基層衛生幹部在合作醫療發動之初，為了達到上級規定的參合率，費盡了周折，在一些試點地區，合作醫療參合率達標甚至是一個一個談出來的。同時由於歷史上存在的以「合作」為名義的種種不合理收費等原因，造成部分農民對鄉鎮幹部上門做工作持逆反心理，加上一些鄉鎮幹部本身素質不高，導致籌資困難程度增加。這種現狀直接制約著農村合作醫療的較快推廣鋪開。
其次，合作醫療管理成本高，相關費用開支難以有效落實。
新型農村合作醫療制度缺乏組織能力和管理成本上的分析。以縣為單位集中審核、報銷費用，表面看來，統籌層次已經很低了。但實際情況卻是，絕大部分縣都有數十萬甚至上百萬的人口，且農村居民居住相當分散。合作醫療經辦機構面對千家萬戶，健康狀況差異很大且記錄有限，縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫，管理成本之高難以負荷。
新型農村合作醫療由政府作為組織者，試點縣各級政府都要成立一套相應的管理機構，縣里設立農村合作醫療管理局（通常是掛靠於縣衛生局的事業單位），各鄉（鎮）成立農村合作醫療辦公室，人員和辦公經費都列入財政預算。這對於財政狀況本身就很拮據的縣鄉政府和較低的合作醫療籌資水平來說，是一筆不小的支出。而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔數額相當大的宣傳組織費用和運轉管理費用。許多縣級政府迫於無法安排這部分經費，將部分費用轉嫁給衛生機構，包括縣醫院、鄉鎮衛生院和村級診所，而這些機構最終又會把這部分費用在經營中轉嫁給患者。
三、逆向補助和累退性負擔較明顯
首先，「人頭稅」的繳費形式顯失公平，累退性負擔較明顯。
也許是出於管理簡便的考慮，目前新型農村合作醫療制度採取了人均負擔10元的基本繳費形式，但這實際上是一種「人頭稅」的繳費形式，沒用考慮到農村居民個人和家庭繳費能力的差異，這顯然會造成貧困家庭的繳費負擔較重。與此相比，城鎮職工醫療保障制度下的個人的繳費率為本人工資的2％，單位按職工工資總額的6％繳納，還一定程度上考慮了公平負擔的問題。
同時，由於新農合實行政府補貼與自願參加相結合，同時實行醫療費用報銷制，而且設立了較高的自付率，這就在客觀上造成了一個費用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫療費用而放棄求醫。這種狀況不僅導致這部分人口無法受益，而且還會導致逆向轉移支付。因為富人相對更有能力交費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越沒有保障。加劇了農村醫療衛生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者轉移支付和緩解社會不平等的基本原則。另外，自願參加的制度必然形成體制內和體制外的群體區分，難以有效避免體制外人員對體制內資源的侵蝕問題。
其次，還存在累退性的地區補助問題。
新型合作醫療制度採取個人繳納、集體扶持與政府資助相結合的籌資原則，決定了入保者越多，國家財政補貼就越多，合作醫療基金就越雄厚。較富裕的縣市，地方政府和農村居民繳費能力較強，開展新型農村合作醫療也就相對較容易，也就在一些地區，甚至出現了以套取中央補助資金為目的的快速推開鋪面現象。各省市在啟動農村合作醫療試點的時候，為了產生示範帶動效應，基本上都是拿出當地經濟發展好、財政實力較強的縣作為試點地區，這就使得相對富裕的地區先一步和多享受到上級政府的資助，產生明顯的補助累退效應。
對於地方政府來說，推行新型農村合作醫療的時運不佳。因為中國正在取消幾項農業稅，這就意味著鄉、縣的財政收入的進一步減少。雖然中央對地方的補償性的轉移支付在某種程度上減弱了地方稅收減少的負面影響，但基層財力困難的問題仍然十分突出。在經濟欠發達地區，鄉鎮企業不發達，加上農業稅的取消，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，鄉村兩級負債累累，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農民參保率低，基金規模小，制度覆蓋率低。
四、自願參保機制難以避免逆向選擇的難題
在改革開放以前的合作醫療制度中，雖然規定農民也是自願參加，但鑒於當時強大的行政動員力量和以人民公社為基礎的體制，事實上具有強制性，因此大多數農民都得到了保障；在80年代中後期以來恢復和重建合作醫療制度的努力中，仍然規定農民可以自願參加，但是自願參加意向特別低，最終導致重建努力的失敗。在當前行政強制力弱化的條件下，農民有了較大的選擇權，導致低風險人群參保積極性很低。
由於新型農村合作醫療計劃僅覆蓋不到20％的家庭平均衛生費用，許多農戶可能會覺得這個計劃對於減少醫療支出的風險起不到什麼作用，他們對新農合的支持就會減少，其結果是要麼不參加，要麼退保。如果低風險保戶（年輕和健康的人）首先退保，這是非常可能的，那麼合作醫療計劃就將開始虧損，接下來就可能需要提高籌資標准。這會進一步促使低風險保戶退保，這樣保險計劃開始逐步萎縮，最終瓦解，這就是所謂的逆向選擇。
由於存在逆向選擇問題，即健康人群選擇不參保，自願性保險制度幾乎都難以持久。國際的經驗表明逆向選擇會迅速破壞並最終導致一個建立在完全自願基礎上的保險計劃的解體。在任何人群中都有高風險保戶和低風險保戶，如果保險建立在自願加入基礎上，低風險保戶會寧肯自己給自己保險。因此，工業化國家的基本醫療保險制度一般都是強制性參保，採取社會保險的方式。
五、定點衛生機構可能成為最大的贏家，農民並未能切實得到實惠
首先，衛生機構利用新型合作醫療政策創收，可能引發新一輪重治輕防。越是制度改革領先的衛生機構，往往越容易在大病為主的政策傾斜中占據優勢地位，獲取經濟利益。衛生機構的注意力被引向以醫療為中心，這極易導致不顧實際需求盲目增加設備和設施、提高治療標準的競爭，而忽視切實改善服務和預防保健。
其次，資金向公辦衛生機構轉移支付，可能保護落後，帶來低效率。由於新型合作醫療的費用報銷基本只限公立衛生系統，這不但消除了公立衛生系統與私人系統的競爭，而且也部分地解除了未經改革的衛生機構的市場壓力。只要是公立衛生機構，服務差、價格高也可借新型合作醫療政策得到一部分市場份額。特別是鄉衛生院，以往在市場競爭中處於劣勢，由於新政策的傾斜便起死回生。
再次，定點醫院選擇機制的僵化可能帶來很多新的問題。特別是在居住分散的農村地區，這可能意味著患者不得不花費更大的費用、走更遠的路去看病，也可能意味著新型農村合作醫療給家庭帶來的只是從到私人醫生那兒看病轉為到公立機構的醫生那兒看病，而實際上並沒有增加患者就醫的次數。
六、新型合作醫療對費用的合理控制仍是一個難題
對於新型農村合作醫療政策和制度是另一大挑戰是費用的合理控制問題，即基金的穩定、持續發展問題。與城鎮醫療保障制度一樣，新型農村合作醫療制度設計，缺乏農村醫療服務體系改革和費用支付方式改革的同步支撐，以至於不得不突出對患者的約束。制度設計中引入了城鎮職工醫療保險制度的起付線、封頂線、較高的共付比例以及分段按比例報銷等做法。這些做法對於維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴格的約束，特別是過高的患者自付比例必然導致參保積極性的下降。
目前的合作醫療尚缺乏對供方行為的有效制度約束。在許多地區，新型農村合作醫療計劃與公費和勞保醫療保險的運作模式相同或類似，即它們都是被動地報銷保戶的醫療賬單。這種運作模式容易引發醫療供方甚至患者的道德風險，最終很可能導致醫療支出急劇增長。有調查發現，一些定點醫療機構不合理用葯、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方葯物和檢查項目超出基本葯物目錄和規定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農民的費用負擔，也加大了合作醫療基金支出。有農村居民反映，合作醫療買的葯貴，雖可報銷一部分，但是自己承擔的部分並沒有切實減少，與在別處買葯沒有什麼差別。在有的地方，合作醫療實行後，醫療費用呈現普遍上漲的趨勢，農村患者可報銷的部分被上漲的醫療費用抵消了。通過合作醫療來減輕農民醫療負擔的目標就很難實現。
七、醫療保險沒有照顧到日愈壯大的流動人口
當前我國每年都有一億左右的農村流動人口，越來越多的農村人口流入城市，這是促進經濟增長的重要因素。但是，從農村來到城市的移民正處一個醫療保險的真空地帶——由於沒有正式戶口，他們沒有資格參加城市醫療保險，而新型農村合作醫療很可能會要求他們返回原住地去看病，或者如果他們在務工城市看病，那他們就得承擔合作醫療只報銷部分醫療費用的風險。
如果要充分發揮勞動力轉移所帶來的經濟利益，確保醫療保險能夠跟隨保戶遷移而流動就很重要。從長遠的角度來考慮，隨著城鄉差別的進一步弱化，將中國所有居民納入一個統一的全民保險體系可能更合理，正如其它國家，如包括菲律賓、泰國和越南，已經實現或正在進行的那樣。
總而言之，盡管中國農村的醫療衛生形勢依然嚴峻，政府正在努力為沒有保險的近八億人口提供醫療保障，並明確提出了政府增加投入的責任，新型農村合作醫療體系的試點是一個大膽的歷史性開端。當然，任何一項政策都不可能十全十美，都存在這樣那樣的缺陷或面臨很多挑戰。指出問題總是相對容易的，更多的挑戰來自於如何解決這些問題，進而不斷完善政策，但畢竟這是問題解決的第一步。令人欣慰的是，有大量的經驗可以參考，這包括九十年代城市醫療改革的經驗、過去旨在復興農村合作醫療的數次嘗試，以及來自國外醫療衛生發展的經驗。有理由相信，隨著新型農村合作醫療的政策推力和制度不斷完善，將推動農村經濟社會向更好的方向發展，並促進城鄉協調、經濟和社會協調發展的和諧社會的形成

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

『肆』 關於我國醫保改革，誰能提供一個詳細的介紹以及醫保改革在我國的最新進展和歷程

醫療保險現主要由公費醫療、勞保醫療和社會醫療保險三項保險制度組成。

1. 公費醫療

公費醫療制度根據國家的有關法規建立，1952年起在全國實施。國家機關、事業單位、社會團體的職工及大專院校的在校學生享受公費醫療待遇。享受公費醫療待遇人員的門診、住院醫療費用，除個人按規定自負部分外，其餘的由公費醫療經費支付。公費醫療經費來源於政府財政預算。

2. 勞保醫療

勞保醫療制度根據國家的有關法規建立，1951年起在全國實施。國有所有制企業的職工享受勞保醫療待遇。享受勞保醫療待遇人員的門診、住院醫療費用，除個人按規定自負部分外，其餘的由勞保醫療經費支付。勞保醫療經費主要來源於企業的福利基金。

3. 社會醫療保險

社會醫療保險制度是在改革公費醫療、勞保醫療制度的基礎上建立的。1996年至1997年，分別實施了住院醫療保險和門診急診部分項目醫療保險。到1997年底，參加社會醫療保險的企業和事業單位達21000戶，被保險的職工人數為489萬人，其中退休人員為157萬。

4. 發展趨勢

醫療保險的發展趨勢，是建立以職工社會醫療保險為主體，附加保險和醫療救濟為補充的，覆蓋全體城鎮職工的醫療保障體系。形成與社會主義市場經濟體制相適應的，保障主體多元化(國家、社會、單位、個人)、資金來源多渠道、保障方式多層次的醫療保障新格局。
1995年，全國醫療保險制度改革率先在鎮江、九江市兩市進行試點。國務院於1998年下發了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)，醫療保險制度改革開始在全國范圍內轟轟烈烈地開展起來。

改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業、個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

改革的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段的生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。

城鎮職工基本醫療保險制度的覆蓋范圍是：城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。
適應社會經濟發展的需要，為將更多的人納入到基本醫療保險制度中來，勞動保障部於2003年5月出台了《關於城鎮職工靈活就業人員參加醫療保險的指導意見》，並於今年5月份出台了《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》，將靈活就業人員、混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員以及農村進城務工人員納入醫療保險范圍。

從1994年我國在江蘇省鎮江市和江西省九江市開始的醫療保障制度改革試點，到現在已經超過10年了；全國范圍內的的醫保改革啟動至今，也經過了5年的歷程，我國的醫療改革已經取得了重要的進展，初步建立起了新型的醫療保障體系構架，確立了新型的醫療保險制度模式。可是前不久，國務院發展研究中心社會發展研究部的研究報告《對中國醫療衛生體制改革的評價與建議》，提出了「中國的醫療改革基本不成功」的觀點，其中就包括了醫保制度的改革。這使得業內外人士不得不重新審視這么多年來所進行的醫療保障制度改革。

令人困惑的醫保制度改革

研究報告說的不無道理。主流輿論一直在告誡大家，這些都是「前進中的問題」，要靠「進一步深化改革」來解決。但是，人民群眾的感受卻是「改革」越深化，帶來的問題越多。
於是，近來一些業內外人士把目光重新轉向計劃經濟時代我國的醫療制度。有人發出這樣的感慨：那時候，中國那麼窮，還有「三大醫療保障體系」，即事業單位的公費醫療、企業的勞保醫療和農村的合作醫療。現在，改革開放都已經27年了，我國的經濟飛速發展，綜合國力與計劃經濟時代相比，非同日可語，可為什麼廣大的工人、農民卻反而看不起病了呢？近來已經有專家總結出了計劃經濟時代中國醫療衛生事業發展的「三大基本經驗」：其一，醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理；其二，衛生工作的干預重點選擇合理；其三，形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制。同時還下了這樣的結論：計劃經濟時期醫療衛生事業取得成功的決定性因素是政府發揮了主導作用。
也有專家對當前我國的醫療衛生體製作了分析評價：改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大的變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。其理由基於兩點：醫療衛生體制改革的基本走向是商業化、市場化；由此帶來的消極後果表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。
當然，也有人持有不同意見，認為計劃經濟時代的醫療保障是「低水平」的，是「不值一提」的，根本不能望以CT、核磁共振為標志的現代化醫療裝備，和林林總總進口葯品等今日大醫院豪華之項背。但是，有一點是能夠引起人們共識的：最廣大底層人民群眾所關心的，不是醫院是否豪華，設備是否先進，葯物是否進口，而是有沒有起碼的衛生保障。
2004年12月2日，衛生部公布了《第三次國家衛生服務調查主要結果》，調查結果顯示：我國醫療服務費用增速超過了人均收入的增長，醫葯衛生開銷已成為家庭食物、教育開支後的第三大消費。本次調查發現，由於經濟困難和就醫不便，我國有48.9%的居民生病不去看醫生，而經醫生診斷該住院治療卻未住院的也達29.6%。

問題何在？
進入20世紀90年代以後，隨著我國計劃經濟體制向社會主義市場經濟體制的轉軌，原有的醫保制度內在缺陷日益暴露出來：第一，享受醫療保障的人群范圍狹窄。傳統的醫保制度只適用於機關事業單位的工作人員、國有企業及部分集體企業的職工。其他勞動者，特別是非公有制企業勞動者如私營企業職工、外企職工和個體經營者及其雇員沒有基本醫療保障。第二，醫療費完全由國家與企業包攬，而醫療開支不斷增加，加重了企業和國家的負擔。第三，醫保費用管理缺乏科學有效的辦法，造成醫療費用浪費現象嚴重。這就是我國醫療保障制度改革的「三大動因」。
有專家評論，我國的醫保改革已經基本上實現了體制轉軌和機制轉換。在體制上，完成了從原來公費醫療和勞保醫療的福利型向社會醫療保險型的轉軌，實行了社會統籌與個人賬戶相結合，費用分擔，醫療服務競爭，費用控制以及社會化管理等新的運行機制。在制度層面上已經初步形成了以基本醫療保險為主體，以各種形式的補充醫療保險為補充，以社會救助為底線的多層次醫療保障體系基本框架。然而令人始料未及的是，試圖革除原有醫保體制弊端為動因的醫療保障制度改革，歷經5年後（從兩江試點算起應有10年），竟然出現了更多的問題：
其一，社會醫療保險覆蓋范圍狹窄。這本是改革要革除的弊端之一，但從總量上看，目前的醫療保險覆蓋面只相當於城鎮就業人口的42%，在三大保險中是參保率最低的。從結構上看，基本醫療保險覆蓋的是國有企業和一些機關事業單位的職工，還包括部分集體企業的職工。大量的其他類型的職工，非正式就業人員，城市弱勢群體（低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，較早退休的「體制內」人員等），以及廣大的農民群眾，都沒有被制度所覆蓋。
其二，多層次的醫療保障體系尚未真正形成。一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效並不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會救助醫療、農村合作醫療制度和社區醫療服務還沒有得到有效的落實。
其三，醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套。在計劃經濟體制下，醫院的基本經費來源於財政或企業（單位）撥款，醫院的其他日常性成本則通過醫療服務的收費來補償，因此，醫院追求自身利益的動機不強。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院補償政策發生了變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院在葯品中獲得一定的差價作為補償。這就是「以葯養醫」的由來，也是「看病貴」的重要原因之一。另外，葯品生產和流通領域普遍存在的葯品虛高定價，也嚴重影響了消費者的利益。醫院「以葯養醫」的補償機制，葯品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度形成了嚴重的沖擊。基本醫保基金除了要面臨人口老齡化、疾病譜改變和醫療技術提高等自然原因帶來的費用壓力外，還要承受由於醫葯衛生體制改革不配套所帶來的考驗。許多地區都不同程度地出現了醫療統籌基金入不敷出的局面。
其四，政府對醫療資源投入不足。改革以來，政府投入到醫療衛生事業的資金比重呈逐年下降的趨勢，同時個人支出增長迅速。國家醫療衛生資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。目前我國基本醫療保險的籌資比例總體上是：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個人繳納本人工資收入的2%左右（具體繳納比例各省區有所不同）。由於沒有醫療基金的積累和沉澱，對於在實行新制度時已經退休的「老人」來說，他們的醫療保險資金就構成了一筆「隱形債務」。這筆債務要靠在職職工繳費來負擔自己和已經退休老人的醫療費用，必將使醫療保險基金的壓力增大。其結果使醫保金基金短缺，每個在職職工所要承擔的醫療保險責任越來越大。醫保基金籌集的有限性和醫療需求的無限性，是醫療保險運行的一對矛盾。這一矛盾，在今天國家對醫療衛生事業投入不足的背景下更為突出。

今後之路怎麼走？
回顧歷史，中國的公共衛生和醫療保障事業曾經有過輝煌的時期。在那些年裡，以國家（政府）為主導的制度得到了充分的實施。從城市到農村，建立了一個在當時世界上較為先進的醫療體系。特別是當時我國農村的醫療保障模式，更是在解決農民實際問題方面得到了世界各國廣泛的認定。從歷史經驗中，我們是否可以這樣認為：在醫療保障體系的改革中，適當借鑒我國傳統體制的合理成分，結合轉軌時期的社會條件，創立一種以政府為主導，調動社會各方面積極因素的新型社會醫療保障的制度體系，也許是今後醫保制度改革要走的一條符合實際之路。
一、總體思路
總體思路是建立多層次的醫療保障體系。盡管由於社會經濟發展戰略和生產力水平的制約，目前我國醫療保障還不可能是全民統一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫療保障制度，還是可以實現的。
職工基本醫療保險制度是國家強制實施的社會保險制度，其目的是保障在職職工和退休職工的基本醫療需求。但目前在我國不少企業由於經營困難，繳不起醫保費用，致使這些企業難以被基本醫療保險制度所覆蓋。因此完善基本醫療保險制度的重要對策就是做到「應保盡保」，讓制度外的職工也能進入制度的范圍。
要加快補充醫療保險制度的建設，使參保職工，特別是困難職工一旦發生大額醫療費用時，可以通過補充醫療保險途徑得到補償。補充醫療保險有多種形式，利用市場優勢的商業保險應是比較好的選擇。
近年來出現了靈活就業人群，而且這一人群今後還會擴大。政府應因勢利導，針對靈活就業這種就業的新形式，建立特殊醫療報帳制度。對靈活就業者宜採用靈活多樣的管理辦法，在參保方式、繳費辦法、待遇給付、基金管理和服務等方面都要有不同的安排。
醫療救治制度也很重要。對於弱勢群體中沒有工作或失去勞動能力的社會成員（如殘疾人）就醫，要給予更多的幫助，使弱勢群體同其他社會成員一樣，能夠得到享有健康的權利。
今年，黨中央、國務院提出了「以工促農、以城帶鄉」的指導方針，以政府為主導的新型農村合作醫療是農村居民健康保障的重要途徑，從制度上保證了農民對公共衛生產品的獲得。要讓這個制度順利推進，應當在制度上考慮城鄉統籌的問題。應積極探索新型農村合作醫療制度與城鎮職工基本醫療保險制度的並軌與集中管理，實行統一管理機制、統一經費管理、統一運作模式（在籌資渠道、報銷比例方面允許有差異），從而建立起一個突破地域界限、打破農村和城鎮居民身份、覆蓋全民的醫療保障體系。
總之，我國醫療保障體系應該是：由城鎮職工基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險、靈活就業人員特殊醫療保險、弱勢群體醫療救助和農村新型合作醫療制度所構成的符合中國國情、具有中國特色的醫療保障網路。在這個醫療保障網路中，每一個社會成員都可以公平地享受到基本的醫療服務和保障。
二、政策建議
（一）加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎
政府的資金投入主要體現在兩個方面，一是對醫療服務供方（醫院）的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民新型合作醫療制度的投入。
對醫院，政府應考慮增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變「以葯養醫」的狀況。在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都應當承擔相應的責任。對於職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保險制度，各級政府有責任投入資金。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網。對於農民合作醫療制度，各級政府也應該加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標准，關鍵問題是應切實履行職責。
（二）「四改聯動」，創造醫療保障制度的良好環境
近幾年來杭州市政府大力推行的醫療、醫保、醫葯、救助「四改聯動」，應當可以看作是社會醫療保障體系中的四個組成部分。只有「四改聯動」，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。
首先，政府對公立醫院或其他非營利性醫療機構正確定位，通過補償機制轉變醫院「以葯養醫」的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫葯生產和流通領域環節中的問題，扭轉葯品虛高定價的局面。第三，調整好醫療保險供、需、保各方利益。第四，對弱勢群體實行醫療救助。只有這樣，才能實現「用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需求」的醫療制度改革目標。
（三）加快醫療保障制度的立法步伐，為制度的推行提供法律保障
醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對城鎮職工醫療保險的籌資，要以法律手段保證，強化企業和單位的基金征繳力度，保證基金的足額到位。
建議對新型農村合作醫療專門立法。雖然國家已把合作醫療寫入了《農業法》，衛生部、財政部、農業部業聯合下發了《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，但實際操作難度很大。因此，必須加快新型農村合作醫療制度的立法工作，把政府舉辦的新型農村合作醫療納入法制化軌道，從而將參加合作醫療作為公民履行法律義務的行為，牢固樹立起新型農村合作醫療的法制觀念，動員社會各方面力量支持和重視新型農村合作醫療，促進新型農村合作醫療的完善和鞏固。

『伍』 低保戶家庭成員(越南籍妻子)要交農村合作醫療嗎

不需要按規定外國居民在中國不允許參加新農合醫療保險的，所以不用交也不能交。

『陸』 新型農村合作醫療的國外模式

免費醫療保障
免費醫療保障模式，也稱國家醫療、全民醫療保障模式，是指醫療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫院，醫療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫院，提供醫療服務。在公立醫院工作的醫務人員的工資直接由國家分配。中國曾經實行的公費醫療，以及英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發達國家和馬來西亞、越南等發展中國家所實行的福利性全民醫療保障制度都屬於此類。除中國的公費醫療制度只限於城鎮職工外，實行免費醫療保障制度國家的保障對象通常包括全體公民，當然也覆蓋了全部農村居民。
馬來西亞馬來西亞衛生防疫、婦幼事業等公共衛生開支均由國家負擔。醫療保健實行低收費，看1次門診包括葯品只收1個林吉特(馬來西亞貨幣，1美元約合2.47林吉特)，住院1天包括治療、用葯與就餐只收3個林吉特。
政府在農村地區提供的醫療服務全部免費，住院病人繳付很少的就餐費，在貧困地區和醫療條件差的地區農民可以減免，但醫療技術一般，葯品品種也少。主要存在的問題：一是醫療衛生費用由國家基金全包，財政負擔重。二是提供的醫療服務水平相對較低，依然存在看病難問題。
商業醫療保險
商業醫療保險是把醫療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經營的醫療保險模式。在醫療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫療保險公司或民間醫療保險公司；買方既可以是企業、社會團體，也可以是政府或個人。商業醫療保險的資金主要來源於參保者個人及其僱主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。
美國美國是實施商業醫療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫療照顧制度、醫療救助制度和少數民族免費醫療等社會醫療保險計劃，但在整個醫療保險體系中，它們並不佔有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務員、私營企業雇員和農民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業保險制度。全國的商業醫療保險組織有1800多家。
美國的商業醫療保險分為非贏利性和贏利性兩種，前者在稅收上可以享受優惠待遇，後者不享受相關的待遇。
美國商業醫療保險模式的特點是，醫療保險主要由市場經營和管理，政府只負責老年人和貧困者的醫療保險。保險經費主要由個人和企業負擔，政府基本不負擔。該模式的突出問題是社會公平性較差，還有相當多低收入的小企業雇員、個體勞動者和農民家庭享受不到醫療保險。
醫療保障
社區合作醫療保障模式，是指依靠社區的力量，按照「風險共擔，互助共濟」的原則，在社區范圍內通過群眾集資建立集中的醫療基金(政府通常也給予一定補貼)，採取預付方式用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性基本醫療保健措施。中國傳統的農村合作醫療和泰國的醫療保險卡制度，是社區合作醫療保障模式的代表。
泰國泰國農民主要是通過購買健康卡形式參加社區合作醫療保障。泰國的健康卡制度於1983年6月開始在農村推行，以家庭(戶)為單位參加，1戶1卡，超過5人者再購l卡，50歲以上和12歲以下兒童享受免費醫療。每張卡由家庭自費500泰銖(1泰銖約合0.0264美元)，政府補助500泰銖。為了推動健康卡的發行，政府規定只有當全村35%以上家庭參加時，政府才給予補貼。健康卡所籌資金，由省管理委員會統籌管理(全國分為76個省)，90%用於支付醫療保健費用，10%用於支付管理費用。健康卡可用於醫療、母嬰保健和計劃免疫。
社區合作醫療制度將一個區域內醫療資金的籌集、因病造成經濟損失的分擔機制及醫療保健服務的提供三者結合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫療和預防保健，有效保障基層農民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗禦大病風險的能力差。
社會醫療保險
社會醫療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農民提供因生病、受傷或生育所必需的醫療服務及經濟補償的制度，它具有社會保險的強制性、互濟性、福利性和社會性等特徵。社會醫療保險的基金來源於國家、集體與個人3方面，通常個人只需要承擔小部分的費用。
韓國1963年韓國通過了第一部《醫療保險法》，由於當時韓國社會與經濟狀況困難，國家醫療保險計劃是自願性保險，參保人數很少。70年代後期韓國經濟發展很快，國家決定實施強制性醫療保險。1988年擴展到全國農村，覆蓋率為90%的農村人口，其餘10%貧困線以下的農民由政府提供醫療救濟。
韓國農村醫療保險經費籌集：農民家庭支付50%，政府支付50%。醫療服務費用分擔方式有3種：一是起付。病人每診次付4美元。二是自付費用比例。病人在診所看門診自付30%，在醫院看門診自付50%。三是住院封頂。保險部門每年最多付180天的住院費，其餘自理。法律規定醫療服務實行逐級轉診制度。
主要存在的問題：一是衛生資源分布不均問題日趨嚴重，城市過剩，農村不足。二是初級醫療機構水平低，人們不願去就診，基層醫療機構使用率僅25%。三是農民醫療保險經費困難(年輕人進城謀生，老人和兒童留在農村，發病率高，醫療費用開支大)。四是對10%貧困農民僅提供低質量的免費醫療服務。
城鄉大病醫保新政:個人負擔費用補償比不低50%（含新農合）